附件2：实训基地申报表
栏目：附件2：实训基地申报表 发布时间：2024-07-01
人才职业技能鉴定项目
实训基地申请表
填报单位： （加盖公章）
通讯地址：
邮政编码： 单位电话：
电子邮件：
联系人： 电话: ______________
填报时间：
| 申报单位基本情况 | ||||||||||
| 申报单位（盖章） | 法人代表 | |||||||||
| 单位地址 | ||||||||||
| 单位性质 | 办学实体 | |||||||||
| 所在行政区 | 联 系 人 | |||||||||
| 固定电话 | 移动电话 | |||||||||
| 注册资金（万元） | 正式员工数 | |||||||||
| 统一社会信用代码 | ||||||||||
| 申请报告 | ||||||||||
| 内容包括：申报单位基本情况（办公地址、培训场地、师资及管理人员、配套设施等）、申报单位既往培训经历（申报单位独自开展或与其他单位合作开展的非学历培训情况等）、拟申请或新增的培训项目以及预计培训规模、发展规划与保障措施《实训基地设置成功后的发展规划和后续保障培训业务的有效措施》。 负责人： （单位盖章） 年 月 日 | ||||||||||
| 已有基础 | ||||||||||
| 近3年培训规模 | 年度 | 培训项目名称 | 年培训总人数 | |||||||
| 师资情况 | ||||||||||
| 姓名 | 性别 | 年龄 | 专业 | 职称 | 人员性质 | 工作单位 | 手机号 | |||
| 办学条件 | ||||||||||
| 实训教室 | 共有 间，实训设备清单另附页 | |||||||||
| 普通教室 | 共有 间，其中 间教室配置有电视机，共 台 | |||||||||
| 多媒体教室 | 共有 间，配备联网计算机 台 | |||||||||
| 视频投影仪 台，支持 ¨视频信号接入 ¨音频信号接入 ¨RGB信号接入 | ||||||||||
| 大屏幕投影电视 台，支持 ¨视频信号接入 ¨音频信号接入 ¨RGB信号接入 | ||||||||||
| 实物投影仪 台 | ||||||||||
填表及申报说明
一、此表供申请设立人才职业技能鉴定项目实训基地时使用。如填写内容较多，可另加附页。
二、“单位性质”按照“公办”或“民办”选择填写。“办学实体”按普通高等院校（高职高专）、成人高等院校、中职/中专、独立设置的电大、党校、教师进修学校、职业类培训学校、社会团体、其他等选择填写。“所在行政区”具体到所在地级市，如“北京市海淀区”、“山东省济南市”等。“人员性质”按专职或兼职填写。
三、按选择方式填写的，在选项前的“□”内打“√”，现有选项无适合选项的，在“其他”项前的“□”内打“√”，并在“其他”项后注明具体情况。
四、申报单位需要提供的支撑材料：教学场地、办公场所、硬件设施等照片；资质证明（扫描件）；法定代表人身份证（扫描件）；办学场地自有房产权属证书或符合租赁期限要求的租赁合同；教学及管理人员人事关系证明、执业资格证明等。相关管理制度、培训质量管控措施及管理办法、项目实施可行性方案。
五、人才职业技能鉴定项目办公室，可邮件联系索取表格
联系人：吴主任
唐老师
联系邮箱：12943111@qq.com
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